雾化吸入天天做,这些误区不要踩!

栏目:星座 来源:华尔街新闻网 时间:2019-07-04

雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段,然而在临床中的雾化吸入治疗普遍存在诸多不规范之处,进而导致治疗效果不佳。本文总结了雾化吸入的误区和注意事项供大家参考。


一、什么是雾化吸入疗法?


雾化吸入疗法主要指气溶胶吸入疗法。所谓气溶胶是指悬浮于空气中微小的固体或液体微粒。


雾化吸入疗法主要是应用雾化装置将药液分散成悬浮于气体中的细小雾滴或微粒以气雾状喷出,经鼻或口吸入呼吸道和(或)肺部,从而达到呼吸道局部治疗的目的。


主要目的有消除炎症和水肿、解痉、控制感染、稀化痰液、帮助祛痰等。



二、雾化吸入护理操作、用药误区处处有,不要踩?


护理操作误区三步走:操作前、操作中、操作后



操作前误区


1、没有正确指导正确的吸入方法。


患者的认知和配合能力也决定了是否能有效地运用雾化器。雾化治疗时,应该鼓励患者正常呼吸,间断配以深吸气。教会患者正确的吸入方法,应作深吸气,使药液充分达到支气管和肺内。


2、治疗前未清除口腔内分泌物及食物残渣。


吸入前及时清除口腔分泌物、食物残渣等,以免妨碍雾滴深入。治疗前须充分清除气道分泌物,以利于气溶胶在下呼吸道和肺内沉积。呼吸道分泌物多时,先拍背咳痰,必要时吸痰。有鼻腔分泌物者,可以先将鼻腔冲洗再雾化。


3、治疗前不注重尽量清除痰液和肺不张等因素。


气管黏膜的炎症、肿胀、痉挛,分泌物的潴留等病变导致气道阻力增加时,吸入的气溶胶在呼吸系统的分布不均,狭窄部位药物浓度可能会增加,阻塞部位远端的药物沉积减少,影响了气溶胶在下呼吸道和肺内沉积,从而使临床疗效下降。痰多的患者还建议拍背排痰。


4、药液的温度。


雾化之前需要适中的温度和湿度,气雾温度太低时容易引起患儿气管收缩痉挛而加重患儿雾化刺激。


5、操作者进行雾化治疗操作前没有常规洗手。


建议操作者治疗前后洗手,以减少患者间病原菌的传播。


6、没有注意雾化前和进餐时间的关系。


雾化治疗前30分钟避免进食过多,以免雾化过程中哭闹导致恶心、呕吐等症状。


7、未告知患者(主要是女性)吸药前不能抹油性面膏。


雾化治疗前不要涂抹油性面霜,因其会造成更多的面部药物吸附。



操作中误区


1、封住空气端口。


2、没有注意体位和雾化瓶的“姿势”。


吸入治疗时患者取舒适体位,最好选择坐位,此体位有利于吸入药物沉积到终末支气管及肺泡;婴幼儿可半坐卧位,有利于药物在终末细支气管的沉降。此外,雾化瓶应保持垂直状态。


3、氧气的流量调节。


一般为6~8 L/min,吸入的药液浓度不能过大,量亦不宜过多,吸入速度由慢到快,雾化量由小到大,使患者逐渐适应。


4、不注意渐进式方法。


特别是小儿,可考虑在刚开始时使雾化面罩离患儿6~7 cm,然后逐步减少到3 cm左右,最后紧贴口鼻部,让患儿逐渐适应雾化液的温度,减轻冷空气对气道的刺激,减轻不适。


雾化治疗时进行平静潮气呼吸,或行间歇性深呼吸,使雾滴吸入更深;年幼儿安静时吸入比哭吵时效果更好,幼儿哭闹时吸气短促,药物微粒主要以惯性运动方式留存在口咽部,从而影响疗效;哭闹厉害的婴幼儿可暂停治疗。


5、机械通气的患者进行雾化治疗时,不注重放置过滤器。


机械通气的患者进行雾化治疗时,建议在呼吸机的吸气端连接过滤器。在雾化吸入的呼气端开口放置雾化过滤器,有助于保护空气环境避免受药物等污染。


6、不注重病情观察。


  • 比如患者胸闷、气促加重没有及时鉴别和警惕。心肾功能不全及年老体弱者要注意防止湿化或雾化量大造成肺水肿。


  • 如果短时间内大量液体经雾化吸入到体内,也有可能导致肺积液过多(肺水肿),或气道内附着的干稠分泌物经短时间稀释后体积膨胀,导致急性气道堵塞。


  • CO2潴留的患者(如慢阻肺伴呼吸衰竭)用氧源泵雾化时,高流量可导致自主呼吸抑制和加重CO2潴留。

  • 治疗过程中需密切观察患者,防止气道痉挛的发生。


需要特别注意的是:


雾化吸入过程中,部分患者可出现口干、恶心、胸闷、气促、心悸、呼吸困难、血氧饱和度下降及雾化器咬口的摩擦对口角等皮肤黏膜的损伤等不良反应。这些不良反应中,部分可能与药物的直接作用有关,部分可能与呼吸过度通气等有关,需甄别对待。



操作后误区


1、不注重雾化器、呼吸管道及雾化面罩的消毒或清洗。


雾化后,雾化器、呼吸管道及雾化面罩的清洁和消毒是必要的,以防止雾化器污染和随后可能诱发的感染。用后至少需要清水冲洗、擦干或晾干,应该每位患者一个(套),专人专用。


当家庭雾化时,建议雾化器使用完后,为防止药物结晶堵塞喷嘴,可加少量清水雾化数十秒,然后再冲洗雾化器。将空气导管外的所有喷雾器配件一起用清水(或温水)冲洗干净,甩干残留的水,将各部件放在干净的布或纸巾上晾干,或用布擦干,喷雾器完全干燥后,组装雾化器放入干净的盒内备用。喷雾器每周可使用洗洁精或医用消毒液浸泡进行一次常规消毒,部分产品的雾化器可进行高温消毒,存放过久的喷雾器不宜再次使用。


2、没有叮嘱患者漱口、洗脸及不注意口腔观察。


吸入治疗完成后应漱口,防止药物在咽部聚积。小儿应予清水漱口或适量饮水,减少咽部不适及药物在口腔中的残留,降低真菌感染率。对于不会漱口的小婴儿,用2.5%碳酸氢钠或生理盐水棉签擦拭其口腔进行护理。


雾化吸入治疗的患者,在护理方面每日均需常规注意观察口腔,应重视诱发口腔霉菌感染等问题。用面罩者应洗脸,避免药物进入眼睛。


3、雾化吸入治疗完成后没有适当配予排痰护理。


雾化后痰液稀释刺激患者咳嗽,及时翻身拍背,协助排痰,保持呼吸道通畅。



三、用药错误三连击?


药物的选择困难


1、雾化瓶中液体的总量过多。


一般推荐,成人雾化瓶内液体的总量4~6 ml,小儿3~4 ml。


2、雾化瓶中药物的种类过多。


尽量使用单一剂量药物,以避免多剂量药物开瓶后的储存及使用均存在的污染风险,特别是药物间的不相容性和稳定性。


注:有字母C的深绿色阴影部分表示临床研究中有证据证实这种配伍的稳定性和相容性;有字母R的蓝色阴影部分表示没有足够的证据评价相容性,但在我国有广泛的临床报道;有字母X的红色阴影部分表示有证据证实或提示这种配伍是不相容或不合适的;有字母NI的黄色阴影部分表示没有足够的证据评价相容性,因此,除非将来获得进一步的证据,否则应避免使用这种配伍。


3、布地奈德混悬液用于超声雾化。


超声雾化方法不应用于含蛋白质或肽类药物的雾化治疗,也不应用于混悬液(如脂溶性糖皮质激素)的雾化治疗。


传统的雾化错误用药


1、地塞米松:无雾化剂型,该药进人体内后,需经肝脏转化后在全身起作用,不良反应大;脂溶性低、水溶性高,与气道黏膜组织结合较少,肺内沉积率低,与糖皮质激素受体受体的亲和力低,在气道内滞留时间也短,疗效相对也较差。故不适合雾化。


2、庆大霉素:无雾化剂型,气道药物浓度过低,达不到抗感染的目的,细菌长期处于亚抑菌状态,产生耐药,同时可刺激气道上皮,加重上皮炎症反应。故不适合雾化。


3、α-糜蛋白酶:无雾化剂型,对视网膜毒性较强,雾化时接触眼睛容易造成损伤;遇血液迅速失活,不能用于咽部、肺部手术患者;有报道该药对肺组织有损伤,吸入气道内可致炎症加重并诱发哮喘。α-糜蛋白酶在超声雾化时液体加热会使蛋白酶变性,会导致气道上皮鳞状化生,并偶可致过敏反应。故不适合雾化。


4、氨茶碱:


  • 氨茶碱与一些药物配伍雾化,会产生小结晶;


  • 氨茶碱可以扩张支气管,但对气道上皮有刺激作用;


  • 氨茶碱雾化可引起刺激性痉挛。



超说明书用药


1、以静脉制剂替代雾化制剂使用


如氨溴索,国内尚无雾化剂型。非雾化制剂的药物无法达到雾化颗粒要求,无法通过呼吸道清除,可能在肺部沉积,从而增加肺部感染的发生率;静脉制剂中含有防腐剂如酚、亚硝酸盐等,吸入后可诱发哮喘发作,故不推荐雾化使用。


目前中国食品药品监督管理总局(CFDA)唯一批准了“吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)”作为可吸入的化痰药物,但此药对呼吸道粘膜有刺激作用,有时引起呛咳或支气管痉挛,所以哮喘儿童禁用。另外,还有利巴韦林注射液(病毒唑注射液)。


2、中成药

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